До Володарського районного суду Київської області
(від)_____________________________
адреса _____________________________
_____________________________
тел._____________________________
З А Я В А
Прошу надати копію виконавчого листа Володарського районного суду Київської області від «___»_____20___року у справі № _______________ за ______________до____________________ про _________________________.
____________ _______________
(Дата) (Підпис)